Párpados caídos: piel que sobra, ceja que baja o ptosis

¿Sobra piel en el párpado?

EyeWiki, la enciclopedia médica de la Academia Americana de Oftalmología (AAO), llama dermatocalasia a la piel del párpado laxa y redundante, y señala el envejecimiento como causa frecuente. Suele acompañarse de grasa que asoma. Cuando ese tejido cae sobre el ojo, puede restar visión periférica.

¿Ha bajado la ceja?

Dos situaciones distintas llegan a la consulta con la misma frase: «me pesan los párpados». Una es el exceso de piel del párpado superior. La otra es la ceja que ha descendido y arrastra el párpado con ella. La ceja caída, además, cambia la expresión del rostro y puede dar aspecto de enfado o de cansancio. EyeWiki subraya que hay que fijarse en la posición y la forma de la ceja para no confundir una cosa con la otra.

¿Es una ptosis?

En la ptosis, el párpado superior cae sobre el ojo. La AAO explica que en los adultos suele deberse a que el músculo elevador, el que levanta el párpado, se estira o se separa del párpado, por la edad o por un golpe en el ojo. A veces aparece después de algunas cirugías oculares y, rara vez, por enfermedades o tumores que afectan a ese músculo. La Cleveland Clinic añade que otras veces la causa es una lesión de los nervios que controlan el párpado. Una ptosis puede llegar a limitar o tapar la visión.

A simple vista se parecen, así que hace falta explorar. La valoración del párpado no se limita a la piel: separa el exceso de piel de la ceja que ha descendido, porque la solución no es la misma, y comprueba si es el propio párpado el que está caído.

En la consulta se revisan también la visión y la producción de lágrima, los antecedentes oftalmológicos, la medicación, las alergias y el tabaco. Se atiende a situaciones de riesgo como las alteraciones tiroideas, la sequedad ocular, la hipertensión, la diabetes o el glaucoma, y a los antecedentes de ojo seco o de desprendimiento de retina.

Si la piel sobrante estorba la visión, EyeWiki describe cómo se documenta: con una prueba del campo visual, con el párpado en su posición y levantado.

Si sobra piel, la blefaroplastia superior retira el exceso de piel y, cuando la exploración lo indica, también grasa y músculo. La incisión se sitúa en el pliegue natural del párpado, de modo que la cicatriz queda disimulada. Cuando el exceso de piel estorba la visión, la intervención puede mejorar el campo visual. No elimina las arrugas de la cara ni corrige la caída de la ceja, algo que también recoge la SECPRE.

Si lo que ha bajado es la ceja, el lifting de cejas eleva la ceja descendida y remodela su posición y su forma. No cambia la forma del ojo ni trata las bolsas de los párpados. Es frecuente que se plantee junto con la blefaroplastia superior.

Si es una ptosis, el planteamiento cambia. La blefaroplastia superior no corrige por sí sola todas las causas de párpado caído, y la ptosis es una de ellas. La AAO y la Cleveland Clinic describen una cirugía que actúa sobre el músculo elevador: se tensa y, en las ptosis más marcadas, puede acortarse y volver a fijarse al párpado. Necesita su propia valoración.

Cuando aparece de repente. La Cleveland Clinic aconseja que lo vea un especialista de los ojos si un párpado empieza a caer o a cerrarse de golpe, y que se consulte cualquier visión doble o dolor.

Hay una combinación que conviene conocer: un párpado caído en un solo lado, con la pupila de ese ojo más pequeña y menos sudor en esa mitad de la cara. Son los signos del síndrome de Horner, y la Cleveland Clinic recomienda ver a un médico lo antes posible. En estos casos no esperes a una cita de cirugía facial: acude a tu médico o a urgencias.

La inflamación y los hematomas se atenúan de forma progresiva durante la recuperación. También se valoran la visión borrosa temporal y el ojo seco. Entre las posibles complicaciones figuran la infección, el sangrado, el edema prolongado, la dificultad para cerrar por completo los párpados, la cicatrización asimétrica y, de forma excepcional, la alteración o la pérdida de visión. El resultado puede no ser el esperado y hacer necesaria otra intervención.

Estas complicaciones son excepcionales. En la consulta, tras la valoración médica, se explican los riesgos de forma personalizada según las características de cada paciente. El lifting de cejas tiene sus propios riesgos, que se detallan en su página.